Es ist logisch anzunehmen, dass ein großer Teil der älteren Bewohner unseres Landes irgendwann in ihrem Leben medizinische Geräte und Hilfsmittel für zu Hause benötigen wird. Der Bedarf an medizinischer Ausrüstung und Versorgung für zu Hause beschränkt sich jedoch nicht nur auf ältere Menschen. Verletzungen, Krankheiten und Behinderungen können in jedem Alter auftreten.
Vielleicht benötigen Sie oder ein geliebter Mensch in naher Zukunft medizinische Geräte für zu Hause. Wenn ja, ist es wichtig zu verstehen, was Sie tun müssen, damit Ihre Versicherung zur Deckung der Kosten beiträgt.
Medicare
Medicare ist das Krankenversicherungsprogramm unseres Landes für Menschen ab 65 Jahren. In bestimmten Fällen können Personen unter 65 Jahren von Medicare abgedeckt werden, wenn sie an einer von Medicare festgelegten qualifizierenden Behinderung oder Krankheit leiden.
Medicare deckt zahlreiche Arten medizinischer Geräte und Hilfsmittel ab, sofern ein dokumentierter Bedarf dafür besteht. Häufig beginnt diese Dokumentation mit einer Verordnung des behandelnden Arztes, gefolgt von einer Bescheinigung über die medizinische Notwendigkeit.
Personen im Krankenhaus, in der häuslichen Krankenpflege oder in einem Pflegeheim sind durch Medicare Teil A abgedeckt. Andernfalls können medizinische Geräte und Hilfsmittel durch Medicare Teil B abgedeckt sein.
Zu den von Medicare abgedeckten medizinischen Hilfsgütern und Geräten gehören:
- Einige Katheter
- Stomazubehör, Stomabeutel sowie Bewässerungs- und Spülgeräte und -zubehör
- Für Ernährungssonden benötigtes Zubehör (z. B. Katheter, Filter und Nährlösungen)
- Zubehör für die Tracheotomiepflege
- Verband, der zur Behandlung einer Wunde erforderlich ist, die durch einen chirurgischen Eingriff oder nach einem Debridement (Entfernen von nicht lebendem Gewebe einer Wunde) verursacht wurde.
- Diabetikerbedarf, Glukosemessgeräte und Diabetikerschuhe
- Beatmungsgeräte, einschließlich Sauerstoffgeräte für zu Hause und Geräte für Schlafapnoe
- Vakuumgeräte zur Impotenzbehandlung
- Manuelle Rollstühle, Elektrorollstühle und Motorroller
- Augmentative Kommunikationsgeräte
- Orthesen und Prothesen, wenn diese Geräte als medizinisch notwendig erachtet werden oder wenn sie ein Körperteil ersetzen oder stützen
Andere Hilfsmittel und Geräte können abgedeckt werden, wenn sie nachweislich medizinisch notwendig sind und Ihr Arzt dies in Ihren Krankenakten dokumentiert hat.
Nicht alle medizinischen Geräte und Hilfsmittel sind von Medicare abgedeckt. Einige gelten als „persönliche Bequemlichkeitsartikel“. Beispiele für Artikel, die nicht abgedeckt sind, sind:
- Erhöhter Toilettensitz
- Dusch-/Toilettenrollstuhl
- Haltegriffe und andere Sicherheitsausrüstung für das Badezimmer
- Hörgeräte
- Untersuchungshandschuhe
- Einige Katheter
- Inkontinenzbedarf wie Slips und Unterlagen
Informieren Sie sich unbedingt über die Faktoren, die sich darauf auswirken, wie viel Medicare-Versicherung Sie erhalten. Stellen Sie sicher, dass alle Unterlagen korrekt ausgefüllt sind und dass Sie Ihre Ausrüstung über einen zugelassenen Lieferanten kaufen, der den Auftrag annimmt.
Medicaid
Medicaid ist ein staatliches Versicherungsprogramm und kann von Staat zu Staat unterschiedlich sein. In den meisten Fällen benötigen Sie die vorherige Genehmigung von Medicaid, bevor Sie Ihre medizinischen Geräte und Hilfsmittel bestellen können. Ihr Arzt muss schriftlich erklären:
- Ihre Diagnose und Prognose
- Wie die Ausrüstung/Verbrauchsmaterialien die Genesung und/oder die Funktionen des täglichen Lebens unterstützen
- Erwartete Folgen, wenn keine Ausrüstung/Verbrauchsmaterial vorhanden ist oder die empfohlene Ausrüstung/Versorgungsmaterial nicht verwendet wird.
- Wenn der Ersatz durch kostengünstigere Geräte nicht akzeptabel ist, erläutern Sie den Grund dafür.
- Zeitraum, in dem die Artikel benötigt werden
- Sie wurden bzw. werden in den ordnungsgemäßen Umgang mit dem Gerät eingewiesen und sind dazu in der Lage.
Von einem Arzt verschriebene medizinische Heimgeräte, die von Medicaid abgedeckt werden, können Folgendes umfassen:
- Krankenhausbetten
- Rollstühle
- Sprachgeräte, Computer-Bildschirmlesegeräte für blinde oder sehbehinderte Benutzer, Stimmverstärker und ähnliche Kommunikationserweiterungen
- Bade- oder Duschstühle
- Dialysegeräte
- Sauerstoffausrüstung, Tanks und Zubehör
- C-Pap- und Bi-Pap-Geräte und -Zubehör
- Gehhilfen, Krücken und Stöcke
- Vernebler und Geräte zur Medikamentenverabreichung
- Kommoden und erhöhte Toilettengarnituren
- Traktionsausrüstung.
Medicaid deckt in der Regel keine Geräte wie Klimaanlagen oder Trainingsgeräte ab, wenn keine Krankheit oder Verletzung vorliegt, selbst wenn sie von einem Arzt verschrieben wurden.
Private und gewerbliche Krankenversicherung
Private und gewerbliche Krankenversicherungen, einschließlich arbeitgeberfinanzierter Gruppentarife und Einzeltarife, variieren stark. Es ist äußerst wichtig, dass Sie die Anspruchsberechtigung, Anforderungen und Deckungskriterien für Ihre spezifische private Krankenversicherung sorgfältig recherchieren. Informieren Sie sich unbedingt über bestimmte Formulare und Verfahren zur Einhaltung des Vorabgenehmigungsprozesses und der medizinischen Dokumentation. Es ist außerdem wichtig zu bestätigen, dass Ihr Versicherungsträger einen Vertrag mit dem jeweiligen Lieferanten langlebiger medizinischer Geräte hat, von dem Sie die Geräte oder Materialien kaufen möchten.